Симптомы и лечение кататонического ступора

Кататонический синдром или кататония представляет собой психопатологическое состояние, при котором у человека возникают расстройства двигательной активности. Такое состояние долго не изучалось в психиатрии и изначально относилось к шизофрении, считалось одной из ее многочисленных форм.

Эта категоричность в современной медицине отменена и кататонический синдром рассматривается как комплексное сочетание разнообразных психологических расстройств, соматических отклонений. По данным Американской ассоциации психиатров, синдром относится к симптомам шизофрении, и не является ее подвидом.

Оглавление:

Описание состояния

Характеризуется заторможенностью движений, невозможностью произносить слова, ослаблением мышечной ткани. Продолжается от нескольких недель до 6-9 месяцев, при этом, наряду с основными видами деятельности, происходит нарушение инстинктов. Известны такие виды кататонии:

• Каталептический ступор вызывает застывание пациента на длительный период в позе, принятой им, даже если она не совсем удобна. В отличие от громких слов, на которые больные не реагируют, они могут отвечать на слова, сказанные шепотом. Растормаживание может наблюдаться в ночное время, и пациенты вступают в контакт.
• Негативистическое состояние отличается от каталептического ступора тем, что пациент всячески препятствует любым попыткам изменить его позу и положение в пространстве.
• Состояние с подсоединением оцепенения характеризуется возникновением симптома воздушной подушки, при этом двигательная заторможенность набирает наивысшие показатели, пациенты долго находятся в неизменной позе эмбриона.

Кинетическая подмена разновидностей синдромов

В период протекания болезни наблюдаются взаимные изменения от одной формы ступора к другой. Например, кататоническое возбуждение сменяется ступором, иногда действие происходит наоборот. Патетическое возбуждение может изменять характер на импульсивное течение, но такое проявление случается редко. Синдромокинез предполагает переход от патетического возбуждения к полнейшему ступору, импульсивное возбуждение сменяется негативистическим ступором или к этому состоянию присоединяется оцепенение. Не исключено изменение любого из видов ступора на возбужденное состояние в болезненном проявлении.

Кататонический синдром проявляется по-разному, бывает в форме яктации. Одновременно с состоянием ступора развиваются галлюцинации, бред, нарушается работа сознания (возникает онейроидная кататония), после окончания которой большинство пациентов испытывают амнезию. Что касается негативистической формы и ступора с оцепенением, то их относят к прозрачной и чистой (люцидной) кататонии, в этих случаях нет продуктивных проявлений, сознание не омрачено, пациенты ориентируются и помнят происходящие события в окружении.

Что может вызвать измененное состояние?

Кататонический ступор вызывается различными изменениями в работе организма, например, если наблюдается недостаток гамма-аминомасляной кислоты, при этом ступор развивается сначала в верхние отделы головы, затем через участок шеи проникает в другие части тела и вызывает паралич.

Плохо действует избыток в организме глутамата, который появляется в результате бесконтрольного или долгого приема бензодиазепинов, составляющих основу лекарственных средств для нормализации кислотного баланса в мозгу. Глутамат возбуждающе действует на нейротрансмиттер, и вызывает нейрохимические нарушения. Из-за отравления бензодиазепинами возникают кататонические расстройства.

Появление кататонического состояния возникает из-за остановки выработки дофамина. Иногда для лечения шизофрении, с которой кататония тесно связана, используют антипсихотические препараты, тормозящие эмиссию дофамина и создающие его недостаток. Если речь идет о терапии шизофрении, то такой подход оправдан. Но эти препараты нельзя применять для облегчения состояния при кататоническом ступоре, так как дефицит дофамина станет критическим и приведет к ухудшению состояния.

Кататонический ступор может активизироваться при резкой отмене препаратов для лечения шизофрении, например, клозепина. Прекращение приема лекарства вызывает активизацию холинергической и серотонинергической систем в организме, что провоцирует начало кататонии.

Ступор провоцируется при поражениях лобных долей мозга и таламуса. Изменение течения метаболических процессов возникает при многих психических расстройствах и при кататонии также происходит их нарушение. Это подтверждается результатами томографии.

Провоцируют ступор и ненормальные реакции, определенные генным уровнем. Это определяется страхом смерти, когда паралич тела возникает перед опасной стрессовой ситуацией, и мозг не в состоянии обработать большое количество информации, что провоцирует кататонию, подстегиваемую инстинктом сохранения.

Основные предпосылки

Основные причины появления кататонического ступора подразделяются таким образом:

• Группа психических факторов включает аффективные расстройства, манию, шизофрению. Кататония возникает по причине стрессов после травмы и послеродовых изменений психики, истерии. Аутизм провоцирует симптомы у 13–17% пациентов, при этом состояние усугубляется умственной недоразвитости детей.
  Реабилитация при аутизме в Санкт-Петербурге.
• К неврологическим факторам провокации относят височную эпилепсию и синдром Туретта, последствия травмы черепа, инсульта. Ступорное состояние возникает в результате мозговых опухолей, изменений после энцефалита, поражений таламуса, лобной и теменной доли и бледного шара.
• К группе соматических факторов, взывающих кататонию, относят изменение метаболизма в организме, гипонатриемию, заболевание Вильсона, Тея сакса, тромбоцитопеническую пурпуру, гипер— и гипотиреоз, недостаток витамина В12, гиперадренализм. Провоцируют кататонию вирусы (сюда относится и ВИЧ), тяжелые инфекции, поразившего человека в детстве, ревматизм, брюшной тиф. Причинами впадения в ступор являются паранеопластические синдромы, недостаток поступления кислорода в ткани организма, заболевания аутоиммунного характера, перегревание тела вплоть до теплового удара.
• Лекарственная группа причин включает терапию нейролептиками, вызывающими нейролептический синдром в злокачественной форме, также влияет прием кортикостероидов, антиконвульсантов, циклобензапирина, дисульфирама, ципрофлоксацина, экстази, фенциклидина, кокаина, опиатов. Кататонический ступор может возникнуть после внезапной отмены препаратов бензодиазепинов, антиконвульсантов, клозапина, дофаминергических лекарственных средств, аналогично действует отравление угарными концентрациями.

Проявления и симптомы кататонического ступора

Собственно, проявлением и является сам ступор, но он не остается в единственном числе:

• наблюдается мутизм, обозначающий выключение пациента из реального времени и пространства, сопровождающийся полным обездвиживанием;
• длительное застывание в удобной или неудобной позе — каталепсия;
• восковая гибкость тела или его частей, именно по этому признаку врач безошибочно определяет кататонию;
• негативизм заключается в постоянном возвращении в ту позу, что была принята пациентом;
• синдром послушания определяется сговорчивостью гипертрофированного характера с любыми приказаниями обслуживающих людей;
• амбитендентность – этот симптом заключается в выполнении указаний только наполовину, например, на просьбу подать предмет, больной просто протянет руку в заданном направлении;
• симптом воздушной подушки проявляется в способности длительно держать голову над подголовьем на высоте нескольких сантиметров в ночное время;
• пациент бессознательно хватает все, что видит, например, руку медперсонала при выполнении процедур;
• резкая остановка движений, но больной не может объяснить такое поведение;
• зеркальный симптом обозначает выполнение и повторение тех действий, что делают окружающие люди;
• поворот в противоположном направлении от собеседника;
• выполнение действий, которые не имеют в этот момент времени никакого смысла (стереотипия);
• повторение одних и тех же бессмысленных действий (персервация);
• резкая вспышка движений, для которых нет внутренних или внешних причин;
• монотонная и несвязная речь, бубнеж, многократное повторение только услышанных фраз или слов.

Помимо визуальных симптомов, может повышаться температура, до 41˚ и выше, возникать лабильность нервной системы наблюдаться помрачение и спутанность сознания. Указанные симптомы говорят о летальной форме злокачественной кататонии, которая отличается неблагоприятным прогнозом.

Диагностика кататонического ступора

Несмотря на то что внешние признаки похожи на шизофрению, следует отличать кататонию от других заболеваний психики. Аффективные расстройства не всегда сопровождают шизофрению, но часто проявляют себя, как один из признаков кататонии. Выделено ряд заболеваний, которые имеют сходные симптомы с кататоническим ступором, но не являются им:

• шизофрения;
• расстройства органического характера;
• непроходящая депрессия;
• различные истерии и мании;
• наркотическая зависимость.

Лабораторные исследования

Чтобы точно определить диагноз, рекомендуется сдать такие анализы и пройти ряд обследований:

• анализы печеночной группы;
• анализ для определения уровня креатининфосфокиназы;
• развернутые анализы крови и мочи;
• исследования работы щитовидки и почек;
• ЭКГ, МРТ, КТ, ЭЭГ;
• пункция спинного мозга;
• бактериологический посев из мочи и крови;
• тест на присутствие в организме тяжелых металлов;
• анализ на вирусы сифилиса и ВИЧ;
• выявление уровня антител в крови.

Лечение кататонии

Устоялось стандартное среди медицинских работников мнение, что состояние ступора относится к диагнозам с плохим прогнозом, которые не подлежат результативному лечению. Но последние результаты исследований показывают, что своевременно поставленный диагноз и тщательно подобранное лечение могут дать направление на стойкую ремиссию.

Основным лекарственным средством является бензодиазепины, в частности, Лоразепам, действие препаратов эффективно против кататонии, обусловленной функциональными и психическими расстройствами. При использовании в терапии нейролептиков есть риск появления нейролептического злокачественного синдрома и летального исхода, поэтому их применение не показано.

Иногда допускается использование нейролептиков при лечении резистентной терапевтической кататонии. В терапии острой стадии кататонической шизофрении рекомендуется применять нейролептики только после окончания ступорной стадии.

Пациентам обеспечивают интенсивный уход и регулярную оценку состояния, анализы и обследования для определения показателей жизненных сил. В случае присутствия соматического состояния, особенно при затяжном характере, показаны внутривенные уколы жидкости и парентерального питания. Если течение заболевания злокачественное, дополняют терапию миорелаксантами, агонистами дофамина.

Препараты

Для лечения кататонии применяют следующие лекарственные средства:

• улучшает настроение (карбамазепин);
• антагонисты NMDA (Мемантин, Амантадин);
• бензодиазепины (Диазепам, Хлордиазепоксид);
• антипсихотические средства (Галоперидол, Левомепромазин, Сульпирид);
• антагонисты дофамина (Бромкриптин);
• миорелаксанты (Дантролен).

Помимо лекарственных препаратов, используется терапия электросудорожного направления (применение электрошока).

Побочные проявления лекарственной терапии и осложнения

В результате применения препаратов у больных развиваются такие побочные эффекты:

• больные отказываются от питания, при этом даже принудительное введение пищи в организм не является эффективным;
• развивается желание травмировать себя, отмечаются суицидальные элементы;
• проявляется синдром злокачественной нейролептики;
• эмболия легких;
• повышается вероятность возникновения осложнений при различных заболеваниях.

Осложнения при длительном течении кататонического ступора проявляются так:

• вследствие ослабления организма из-за неприятия пищи может развиться пневмония;
• тромбоз вен и легочная эмболия;
• свищ в области плевры и бронхов, пневмоторакс;
• нарушения в работе кишечника и желудка (эзофагит, запор, непроходимость, понос, бактериальное поражение желудка);
• из-за кормления посредством трубки развивается гиперкапния, электролитные изменения;
• грибок в ротовой полости и болезни десен, кариес;
• инфекции мочеполовой системы и, как следствие, недержание или задержка мочи;
• пролежни на коже;
• вагинальные инфекции женского организма;
• нервные параличи и другие осложнения сгибательной контрактуры.

Прогноз при кататоническом ступоре

В условиях современной медицины от 13 до 41% больных считаются условно излеченными, так как своевременная терапия дает свои результаты. Хорошо улучшили состояние использованием бензодиазепиновых препаратов около 70% больных.

Летальный исход прогнозируется в 8,5–29,2% случаев, но осложнения вызываются алкогольной делирией. Следует вывод, что в современных условиях наступает стойкое улучшение или ремиссия, но разговор идет о тех, кто своевременно получил квалифицированную помощь.